2019년 자원봉사단체 프로그램 공모지원 신청서
▢ 지원단체 개요
단 체 명
단체 연락처	대 표 자	성 명						연락처
		주 소
		E-mail
	총 무 (정산관련 담당자)	성 명						연락처
		주 소
		E-mail
단체현황	설립목적
	단체연혁
▢ 신청사업 개요
사 업 명	프로그램명			지원 분야			□ 환경 □ 이웃간소통 □ 자유주제
사업 기간
사업 내용
공모사업 참여여부	□ 신규 참여					□ 참여 횟수 ( 회 )
사 업 예 산	총 사업비	원			신청금액				원( %)
					자 부 담				원( %)
*유의사항
개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 확인 – 본인은 양천구자원봉사센터에서 진행하는 「2019년 자원봉사단체 프로그램 공모지원」 신청서에 기재한 모든 내용과 주민등록번호 및 본인의 개인정보를 해당 사업을 수행할 목적으로 수집 및 이용하는데 동의합니다.
□ 동의 □ 동의하지 않음
개인정보의 제3자 제공 동의 – 본인은 「2019년 자원봉사단체 프로그램 공모지원」의 활동사례 공유 및 전파 등 본 센터에서 지정한 기관등에 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.
□ 동의 □ 동의하지 않음
〇 기재한 내용이 허위로 밝혀질 경우나 유관기관에서 중복 사업으로 지원을 받았을 경우 심사에서 제외되며, 선정이 취소될 수 있음(추후 확인시 전액 환수조치함) 〇 기재한 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우 수정이 요구될 수 있음.(불이행시 선정이 취소됨)

위와 같이 「자원봉사단체 프로그램 공모 지원」을 신청합니다.

2019년      월      일

신청단체명 :	직 인 또는 서명

양천구자원봉사센터장 귀하