“정관장과 양천구자원봉사센터가 함께하는 건강한 세상 만들기”

양천 아이패스 봉사단 활동 신청서

이 름					생년월일
학 교					학 년 (2018년 3월기준)
연 락 처	자 택				휴 대 폰
	주 소
이 메 일					1365 ID (가입 필수)
지원경로	□자원봉사센터 홈페이지 □지인의 소개 및 권유			□1365 자원봉사포털 □기타(			□KGC 인삼공사 홈페이지 )
봉사활동 경험	일 시		활동 내용					활동 장소
지원동기 및 활동포부
참여지속여부	3월~12월 매 월 둘째 주 토요일(09:00~13:00) 진행되는 본 봉사활동 프로그램에 정기적인 참여가 가능하십니까? □정기적 참여 가능 □ 정기적 참여 불가
개인정보 수집 및 이용 동의 여부	■봉사활동 정보, 신청결과통보, 기타 봉사활동 안내 등에 필요한 개인정보의 수집 및 활용에 동의합니다. □동의 □동의안함 ■봉사활동 도중 발생할 수 있는 사진 촬영‧ 봉사활동 후 홈페이지 내 활동사진 게시 등과 관련하여 본인의 초상권 이용에 동의합니다. □동의 □동의안함

본 학생은 ‘정관장과 양천구자원봉사센터가 함께하는 건강한 세상만들기 - 양천 아이패스 봉사단’ 활동에 대해 충분히 숙지하였으며, 향후 성실하게 봉사활동에 임할 것을 약속합니다.

2018년    월    일      신청인 :           (서명)

양천구자원봉사센터장 귀중

*회원의 신상정보에 대해서는 ‘공공기관의 개인정보보호에 관한 법률’에 따라 보호됩니다.

*참가신청서 작성 후 E-mail(ycvc@hanmail.net)로 보내주시기 바랍니다.