양천구 재능기부 신청서

성 명 (대표자)				성 별		남 / 여
생년월일				전화번호		(H.P)
						(☎)
주 소
신청분야 (참여프로젝트명)		□ 건강(건강나눔터) □ 기술(기술나눔터) □ 예술(예능나눔터) □ 교육(배움나눔터) □ 복지(복지나눔터) □ 기타(티끌나눔터)
구체적 활동내용
교육이수 및 자격증		※해당 봉사활동 분야 교육이수 및 자격증 모두 기술
활동 대상		희망대상	□ 아동 □ 청소년 □ 노인 □ 장애인 □ 기타( )
활동 요일 및 시간 *중복체크가능		□ 평일 □ 주말 □ 상시가능			□ 오전 □ 오후 □ 종일
기부자	특기(재능)		e-메일				단체명 (회원수)
동의사항		본 신청서에 기재한 개인 신상정보를 재능기부 자원봉사 업무의 원활한 수행을 위하여 수집 및 이용에 동의합니다. □ 예 □ 아니오
위와 같이 양천구 재능기부 나눔터활동에 참여하고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명) 양천구자원봉사센터장 귀하

※ 1365자원봉사포털사이트 서울 양천구에 등록된 분에 한하여 봉사활동 실적이 가능합니다.